девушка у врача

Синдром отмены алкоголя под медицинским кодом F10.4 (код МКБ-10 алкогольного делирия) характеризуется как поведенческо-психическое расстройство, проявление которого связано с употреблением алкоголя у лиц со II и III стадией алкогольной зависимости и стажем употребления не менее 7–8 лет (средний возраст пациентов 40–50 лет). Нечасто алкогольный делирий может проявляться у людей, не страдающих алкоголизмом, но употребивших слишком большую дозу спиртного. У лиц моложе 25 лет металкогольный психоз встречается крайне редко.

Состояние развивается не молниеносно, а спустя определенное время после того, как человек перестал употреблять спиртное (обычно на третьи-пятые сутки абстиненции). Это связано с негативным влиянием на организм ацетальдегида и других токсических продуктов распада этилового спирта.

карандашВ психиатрии алкогольный делирий считается наиболее опасным проявлением абстинентного синдрома и требует принятия немедленных мер по спасению здоровья и жизни зависимого. Средняя продолжительность состояния — 2-4 дня, но может доходить до 2 недель.

Симптомы алкогольного делирия

Симптоматика развития абстинентного психоза:

  • тремор век, вытянутых рук;
  • психомоторное возбуждение;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение сна;
  • ночные кошмары;
  • гиперемия лица шеи, области груди.

По мере ухудшения состояния у больного развиваются:

  • сильно выраженный галлюцинаторно-бредовый синдром;
  • транзиторные зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации и иллюзии;
  • ночные кошмары;
  • нарушение нормальных ритмов сна и бодрствования;
  • инсомния;
  • возбуждение психомоторного характера;
  • тяга к «героическим» поступкам;
  • повышенная тревожность и чувство страха;
  • дезориентация, нарушение памяти;
  • гипертермия;
  • повышенная потливость;
  • диспепсия;
  • мышечный гипотонус, судороги.

Предикторы развития белой горячки у лиц с выраженным абстинентным синдромом:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие в анамнезе алкогольного делирия;
  • сопутствующие соматические заболевания;
  • органические структурные повреждения ЦНС;
  • острые отравления суррогатным алкоголем (жидкостями, содержащими этанол и другие примеси и не предназначенными для употребления);
  • гипо- и авитаминоз;
  • гепатит, цирроз печени, почечная недостаточность.

Классификация

девушка в кровати

В зависимости от клинической картины, различают несколько видов патологического состояния:

  1. Типичный (классический) делирий. Характеризуется тем, что симптомы проявляются постепенно, через 48–72 часа после отмены употребления спиртного в несколько последовательных стадий: ранние признаки, выраженное клиническое проявление, выход.
  2. Гипнагогический делирий. Отличается преобладанием сценоподобных сновидений и галлюцинаций, соматовегетативными нарушениями, усиливающимися в вечернее и ночное время. Возможен переход состояния в другие формы металкогольных психозов.
  3. Абортивный делирий. Кратковременный делирий продолжительностью до суток. Наблюдаются минимальные бред и галлюциноз, фрагментарные иллюзии, но при этом не нарушается ориентация во времени и пространстве. Могут наблюдаться тревожность и депрессивное настроение.
  4. Профессиональный делирий. Начинается как типичный делирий, но со временем картина прогрессивно утяжеляется. Характеризуется проявлением однообразного двигательного возбуждения, выполнением простых стереотипных движений, привычных для больного: стирка, вождение автомобиля, пересчитывание купюр, подписывание бумаг и т. п. Речевой контакт, в большинстве случаев, невозможен.
  5. Мусситирующий делирий. Тяжелое проявление белой горячки, которое развивается из профессиональной формы расстройства. Для психоза характерны: помрачение сознания, бессмысленное невнятное бормотание, мелкие движения по типу перебирания пальцами. Визуальный и слуховой контакт с больным утрачен. Нередко заканчивается сопором или комой. Больше всего летальных исходов при делирии отмечается при профессиональной и мусситирующей формах психоза.
  6. Атипичный делирий. Достаточно глубокое онейроидное (грезоподобное) нарушение сознания, по симптоматике схожее с клиническими шизотипическими расстройствами. Наблюдается при повторных алкогольных психозах.

Стадии металкогольного психоза

Белая горячка, в большинстве случаев, начинается с продромального периода, для которого свойственны проявления типичной абстиненции при алкоголизме: слабость, тремор, обезвоживание, повышение артериального давления и т. п.

Уже на 1-3 сутки у алкоголика могут появиться:

  • оптические иллюзии (мелькание теней);
  • непродолжительные галлюцинации (восприятие голосов, звуков и образов без слуховой и зрительной стимуляции;
  • беспокойный сон;
  • ночные кошмары;
  • субфебрильная температура;
  • эмоциональная лабильность;
  • спонтанные мышечные судороги и конвульсии.
карандашПеречисленные симптомы свидетельствуют о начале развития алкогольного делирия.

Стадии

I стадия (Угрожающий делирий).

Наблюдаются характерная для первой стадии быстрая изменчивость настроения (от беспокойства до эйфории, сменяющейся на депрессивное состояние). Присутствует острое реагирование на любые внешние раздражители (звуки, яркий свет, запахи и т. п.) и акатизия (топтание на месте, бесцельное перемещение по комнате, выраженная суетливость). Появляются зрительные иллюзии и слуховые галлюцинации (акоазмы и фонемы), расстройство восприятия окружающих объектов (агнозия, дереализация и деперсонализация). Симптомы прогрессируют в вечерне-ночные часы.

II стадия (Совершившийся делирий).

К уже имеющейся симптоматике добавляются галлюцинации и иллюзии с фантастическим содержанием, которые теперь появляются не только в вечернее, но и в дневное время. Человек уверен, что видит, фей, чертей, инопланетян, чудовищ и других сказочных мнимых персонажей, от которых старается спасти себя и окружающих. В момент засыпания начинаются гипнагогические галлюцинации (возникают первую-вторую фазу медленного сна) и гипнопомпические галлюцинации во время пробуждения, которые стирают границы между сновидениями и реальностью. Без оказания медицинской помощи происходит угнетение сознания вплоть до развития сопорозного состояния (прекома).

III стадия (Угрожающий жизни делирий).

Тяжесть проявлений прогрессивно возрастает. Оптические и акустические галлюцинации приобретают устрашающий характер, добавляются тактильные иллюзии. Внутри себя и на теле больной ощущает присутствие посторонних предметов, от которых навязчиво пытается избавиться. В эмоциональном плане преобладают тревога, страх, растерянность, бредовые идеи преследования и опасности физического уничтожения. Изменяется восприятие времени и положения собственного тела в пространстве. Просветление сознания наблюдается утром и днем, а к вечеру снова появляются устрашающие галлюцинации. Также этой стадии алкогольного делирия свойственны проявления индуцированных галлюцинаций, возникающих под влиянием прямого или косвенного внешнего внушения:

  • симптома Рейхарта и Ригерта (больной на совершенно чистом листе видит надписи и воспроизводит видимый им текст);
  • симптома Ашаффенбурга (ведение беседы с мнимым абонентом по отключенному телефону);
  • симптома Липмана (возобновление у пациента галлюцинаций при легком нажатии на закрытые глаза и провоцирующих вопросах);
  • симптома Осипова (пациент тактильно ощущает несуществующий предмет, вложенный ему в руку, может его описать);
  • симптома Попова (калорические иллюзии больного, возникающие на чистом листе бумаги).

Лечение белой горячки

пациент и врач

Лечение алкогольного делирия народными средствами, в домашних условиях и препаратами из семейной аптечки недопустимо. При появлении ранней симптоматики необходима экстренная госпитализация больного в специализированное медицинское учреждение. Белая горячка считается критическим состоянием абстиненции, поэтому согласия пациента на лечение в стационаре не требуется.

Терапия начинается с осмотра больного психиатром и наркологом для установления стадии делирия. По результатам диагностики пациенту назначается дезинтоксикационная и поддерживающая терапия.

Для снятия абстинентного синдрома применяются многокомпонентные капельницы, помогающие ускорить выведение токсичных метаболитов этилового спирта, восстановить водно-электролитный баланс, нормализовать мозговое кровообращение. Для этого внутривенно вводят:

  • физраствор;
  • хлористый натрий;
  • глюкозу;
  • раствор бикарбоната натрия;
  • «Реополиглюкин», «Желатиноль» или «Реосорбилакт» (плазмозамещающие растворы);
  • «Гемодез» (детоксицирующее средство для регуляции водно-электролитного баланса);
  • «Панангин» (препарат для устранения дефицита калия и магния);
  • «Лазикс», «Маннит» (диуретики);
  • витамины группы (В1, В6, В12);
  • аскорбиновую и никотиновую кислоту.
карандашПри необходимости для борьбы с интоксикацией к медикаментозной терапии добавляют аппаратные процедуры по очищению крови — плазмаферез и гемодиализ.

Для купирования психозов, снятия нервного возбуждения и профилактики судорог назначают комбинации транквилизаторов, антигистаминных, снотворных и седативных препаратов («Феназепам», «Мидазолам», «Реланиум», «Сибазон», «Хлордиазепоксид», «Седуксен»). При самых опасных состояниях, когда пациенту необходима фиксация, может быть показан наркоз.

Также больному проводится лечение сопутствующих патологий, среди которых чаще всего встречаются:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • почечная энцефалопатия;
  • пневмония;
  • последствия самовредительства.

На время проведения медикаментозной терапии для предотвращения развития печеночной и почечной недостаточности, отека легких и головного мозга, панкреонекроза и гиповолемического шока больному показан постельный режим с круглосуточным мониторингом состояния, контролем дыхательной функции и артериального давления.

Прогноз и последствия

девушка с бутылкой вина

Исходов метаалкогольного психоза может быть несколько, причем предугадать течение делирия на начальной стадии очень сложно.

При своевременной госпитализации прогноз — благоприятный на полное клиническое выздоровление или реконвалесценцию с остаточными явлениями, например, нарушением памяти или когнитивных функций. Летальный исход при правильном стационарном лечении — не более 5% случаев.

При отсутствии лечения смертность от отека мозга, лихорадки, обезвоживания, дисбаланса электролитов, инфаркта или других развившихся патологий, а также от самоубийств наступает в 75–100% случаев.

Среди наиболее часто встречающихся последствий алкогольного делирия профессиональной и мусситирующей форм психоза:

  • деменция;
  • выраженное нарушение дезорганизации психической деятельности;
  • нарушения функции миокарда;
  • панкреатит;
  • печеночная недостаточность;
  • нарушение функции почек;
  • рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани с поступлением продуктов распада в кровоток);
  • сопор и коматозное состояние;
  • фасцикуляция (подергивания отдельных мышц);
  • паралич гладких мышц кишечника;
  • недержание мочи и кала.
карандашДаже при благоприятном исходе риск рецидива повышается после очередного запоя или однократного приема алкоголя. Пациентам, пережившим алкогольный делирий, рекомендован полный отказ от употребления спиртных и алкогольсодержащих напитков.