Эффективная терапия кататонии в Мурино: помощь пациентам с поведенческими нарушениями

Кататония — редкое психическое расстройство, характеризующееся изменениями в двигательной активности и восприятии окружающего мира. Кататонический синдром приводит к кататоническому ступору, когда пациент испытывает замороженность, отсутствие реакции на внешние стимулы и ограниченность в движениях. Состояние кататонии может оказывать существенное влияние на жизнь и благополучие.

В клинике мы предлагаем гарантированные результаты в лечении кататонии. Наша команда обладает опытом в работе с этим расстройством и разработала программы лечения, нацеленные на достижение результатов.

Определение

Кататония — форма нарушения психомоторной активности, которая часто встречается при различных психических заболеваниях, особенно, при шизофрении. Это состояние характеризуется нарушением двигательной активности, может проявляться в виде ступора и заторможенности, а также возбуждения и непредсказуемых движений.

Кататонический синдром проявляется через психомоторное возбуждение, когда человек совершает непредсказуемые и резкие движения. Больные могут выставлять ноги или руки в неудобные и неестественные позы, которые называются кататоническими. Кататоническое возбуждение может принимать вид маниакального бега, когда человек непрерывно и бесцельно бежит.

Кататонический синдром сопровождается широким спектром психопатологических симптомов. К ним относятся галлюцинации, бредовые идеи, аффективные расстройства (депрессия, мания) и негативные симптомы: оцепенение и негативизм.

Классификация

Первый вариант кататонии характеризуется мышечной гибкостью и помрачением сознания. Пациенты в этом состоянии могут находиться в одной позе долгое время или замирать в необычных позах. Их мышцы могут быть скованными или, наоборот, излишне расслабленными. Стиль поведения пациентов может быть ненормальным.

Второй вариант кататонии связан с выраженными двигательными нарушениями. Пациенты могут совершать повторяющиеся моторные действия или демонстрировать ажитированность. Поведение всегда сопровождается нарушением двигательной активности.

Другая классификация рассматривает кататонию как часть кататонических и поведенческих расстройств, включая кататоническую шизофрению, кататонический депрессивный синдром и другие. Эта классификация подчеркивает связь кататонии с другими психиатрическими состояниями и предлагает более широкие рамки для ее понимания и лечения.

В последние десятилетия было предложено много других классификаций кататонии. Некоторые из них основаны на сочетании симптомов, показывающих различные аспекты этого состояния. К примеру, одна из классификаций объединяет кататонию с признаками биполярного психоза, где кататонические симптомы сочетаются с эпизодами мании или депрессии.

Некоторые классификации кататонии учитывают ее причину или основу. Кататония связана с травматическими или интоксикационными факторами. Кататония, вызванная травматическими причинами, может развиваться в результате стресса или психических травм. Кататония, связанная с интоксикацией вызвана употреблением лекарственных препаратов или наркотических веществ.

Причины

• Кататония может быть связана с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией или органическими мозговыми поражениями. В таких случаях кататония — один из симптомов основного заболевания.
• Некоторые антипсихотические препараты и антидепрессанты могут вызывать кататонические симптомы. В таких случаях важно проконсультироваться с врачом и скорректировать лекарственную схему.
• У некоторых людей есть семейная предрасположенность к психическим заболеваниям, включая кататонию. Наследственные факторы могут играть роль в возникновении этого состояния.
• Интенсивные эмоциональные переживания, сильный стресс или психотравмы могут вызывать нарушения в нервной системе и приводить к кататоническим симптомам. Это особенно часто наблюдается у людей с повышенной уязвимостью и предрасположенностью к психическим расстройствам.
• Дети, страдающие от речевых или двигательных проблем, подвержены риску развития кататонии. В таких случаях ранняя диагностика и комплексная терапия могут помочь предотвратить развитие этого состояния.

Патогенез

В начале 20 века кататония была связана с шизофренией и рассматривалась как один из ее подтипов. Однако с течением времени и развитием психиатрии было выявлено, что кататония может быть связана с другими психическими расстройствами, таким как аутизм, депрессия или БАР.

Некоторые ученые предполагают, что дисбаланс глутамата может привести к развитию кататонии. Глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором в центральной нервной системе и участвует в регуляции двигательной активности и психических функций.

Согласно другой теории, кататонический синдром напрямую связан с дисбалансом гаммааминомасляной кислоты. ГАМК является основным тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе и регулирует активность нейронов. Исследования показывают, что у пациентов с кататонией наблюдается снижение уровня ГАМК в мозге, что может приводить к нарушению двигательной активности и психического состояния.

В патогенезе кататонии также могут играть роль генетические факторы. Считается, что некоторые гены, связанные с функцией нейромедиаторов и нейротрансмиттеров, могут быть связаны с повышенным риском развития кататонии. Однако точные генетические механизмы остаются предметом дальнейших исследований.

Симптомы кататонии

• Пациенты с кататонией могут оказаться в состоянии, называемом «кататонический ступор». В этом состоянии человек не способен двигаться или реагировать на внешние стимулы. Он может сохранять одну и ту же позу в течение продолжительного времени, будто замер на месте. Этот симптом кататонии может быть очень напрягающим и требует медицинского вмешательства.
• Кататоническое возбуждение. В этом состоянии пациенты проявляют непроизвольное двигательное возбуждение, могут перемещаться по комнате или прыгать на месте без видимых причин. Они также могут выполнять нелепые или непродуманные движения, которые могут вызывать беспокойство у окружающих или представлять опасность.
• Кататония может проявляться через изменения в речи и поведении. Пациенты могут произносить бредовые или нелепые фразы, которые не имеют смысла. Они повторяют одни и те же слова или звуки, или вообще перестают разговаривать. Этот симптом кататонии называется «бредовый мутизм» и может быть вызван мыслями и фантазиями, которые заполняют ум пациента.
• Катаплексия. В этом состоянии пациенты могут внезапно терять мышечный тонус и падать без предупреждения. Это состояние может быть очень опасным, особенно если пациент находится в небезопасной среде или на высоте.

Осложнения

• Возникновение физических проблем. Во время кататонического состояния пациенты могут выполнять странные и необычные движения, такие как повторяющиеся жесты, позы, гримасы или застывшие положения тела. Эти движения могут быть интенсивными и приводить к напряжению и боли в мышцах. Если такие движения продолжаются в течение длительного времени, они могут вызвать физические повреждения (растяжения, разрывы сухожилий или переломы).
• Пациенты с кататонией могут испытывать чувство страха, тревоги или отчуждения). Их мысли и восприятие реальности искажены, приводят к бредовым убеждениям или галлюцинациям. Больные могут быть неспособны коммуницировать или выразить свои мысли и чувства, что усугубляет их психическое состояние и вызватьет социальную изоляцию.
• Когда осложнения кататонии остаются недиагностированными или неправильно лечатся, это приводит к прогрессированию состояния и ухудшению общего здоровья. Кататония может вызвать снижение физической активности и возникновение осложнений, связанных с недостатком движения, таких как пролежни или мышечная слабость. Пациенты также сталкиваются с проблемами питания и нарушениями сна, что приводит к дегидратации, истощению и другим физическим проблемам.

Диагностика

В начале диагностики важно установить наличие характерных симптомов. Ключевыми признаками кататонии являются нарушения двигательной активности. Пациенты могут демонстрировать стереотипные и повторяющиеся движения, либо, наоборот, полное отсутствие двигательной активности. Возможно появление постуральных нарушений, когда пациенты принимают необычные и неестественные позы. Подобные симптомы могут наблюдаться в течение продолжительного времени, что отличает кататонию от кратковременных проявлений, связанных с неврологическими состояниями или психотическими эпизодами.

Некоторые физические и психические заболевания могут проявляться подобными симптомами, поэтому важно провести комплексное обследование. Оно включает физический осмотр, лабораторные анализы, а также консультации невролога и психиатра. Необходимо исключить органические причины, такие как опухоли головного мозга, эпилепсия или нарушения обмена веществ.

Для определения заболевания используются клинические критерии и шкалы. К примеру, критерии, установленные Международной классификацией болезней (МКБ-10), предоставляют информацию о характерных симптомах и продолжительности их проявления. Эти критерии помогают врачам и специалистам установить диагноз кататонии на основе клинических данных и исключения других причин.

Врачи могут использовать и другие шкалы, такие как Кататоническая оценочная шкала Буш-Френкленда или Кататоническая оценочная шкала Барда. Эти шкалы помогают оценить степень кататонических симптомов и определить их характеристики (наличие стереотипных движений, каталепсии или эхолалии (повторения чужой речи). Шкалы также могут учитывать психические симптомы — изменение сознания, бредовые идеи или галлюцинации.

Лечение

Медикаментозное лечение часто включает антипсихотические препараты. Они помогают снизить возбуждение и неадекватную двигательную активность. При этом выбор конкретного препарата и его дозировка должны быть основаны на особенностях реакций пациента на лекарственное воздействие.

Дополнительно к фармакотерапии назначаются психотерапевтические методы лечения кататонии. Психообразовательная терапия помогает пациенту понять и осознать свои симптомы и их влияние на жизнь. Также проводится речевая терапия, которая помогает пациенту развить коммуникативные навыки и справиться с возможными проблемами в общении.

Консервативная терапия

Консервативная терапия кататонии включает использование препаратов и психотерапевтических подходов. Главная цель — смягчение симптомов кататонии, восстановление нормальных функций двигательного аппарата, нормализация поведения, а также улучшение качества жизни пациента.

Одними из основных медикаментов являются препараты группы антипсихотиков. Они помогают снизить возбуждение и агрессивность, а также восстановить нормальные движения. Антипсихотики назначаются в виде таблеток для перорального приема или инъекций. В случаях, когда больной находится в состоянии выраженной кататонии, может потребоваться немедленное введение антипсихотиков в виде интравенозных или внутримышечных инъекций.

Кроме антипсихотиков, в консервативной терапии кататонии используют препараты из группы бензодиазепинов, такие как диазепам или лоразепам. Эти препараты помогают снизить тревожность, агитацию и мышечное напряжение, способствуют восстановлению нормального состояния.

Психотерапия — важный компонент консервативной терапии. Она включает психоанализ, психодраму или когнитивно-поведенческую терапию. Цель психотерапии — помочь пациенту осознать и понять причины и смыслы его поведения, а также развить стратегии для эффективного управления симптомами. Психотерапия помогает пациенту справиться с эмоциональным стрессом и тревогой, которые могут сопровождать кататонию.

Экспериментальное лечение

Пациентам натягивают на тело мешки с гречкой, создавая "греческий компресс". Этот метод основан на теории, что применение гречи может оказывать седативное воздействие на нервную систему и способствовать расслаблению мышц.

Экспериментальное лечение кататонии с использованием гречки является весьма специфическим. Это нестандартная практика, поэтому она требует глубокого понимания каждого случая. Необходимо, чтобы такое лечение проводилось под строгим наблюдением и руководством врачей.

Авторы экспериментальных методов лечения кататонии подчеркивают важность детального анализа каждого случая и учета индивидуальных особенностей пациента. При экспериментальных методах внимание уделяется наблюдению и оценке реакции на терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз кататонии зависит от нескольких факторов, включая раннюю диагностику и надлежащее лечение.

Он может быть определен как благоприятный в случае ранней диагностики и своевременного начала комплексной терапии. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения и наблюдения.

Профилактика кататонии направлена на предотвращение этого состояния или минимизацию его симптомов. Основными методами профилактики являются:

• Ранняя диагностика и лечение психических расстройств. Кататония может быть связана с психическими заболеваниями, такими как шизофрения или биполярное расстройство. Правильная диагностика и своевременное начало лечения основного заболевания помогут предотвратить возможное развитие кататонии.
• Поддержка пациентов с риском развития кататонии. Имеющие предрасположенность к психическим расстройствам или пациенты, у которых ранее были диагностированы случаи кататонии, могут нуждаться в регулярной медицинской поддержке и психотерапии. Раннее обнаружение признаков возможной кататонии и своевременное медицинское вмешательство помогут предотвратить ее развитие или минимизировать тяжесть симптомов.
• Информирование пациентов и их близких о кататонии. Распространение информации о симптомах, причинах и лечении кататонии поможет распознавать эту проблему и вовремя обращаться за медицинской помощью при необходимости.
• Регулярное наблюдение и контроль приема лекарств. Людям, принимающим антипсихотические препараты или другие лекарства, рекомендуется регулярное наблюдение со стороны врача и контроль за приемом препаратов. Это позволяет выявить и предотвратить возможные эффекты, которые приводят к развитию кататонии.

Мнение эксперта

Кататония — состояние, при котором наблюдается нарушение двигательной активности и отсутствие реакции на внешние стимулы. Это серьезное психическое расстройство, характеризующееся стереотипными и монотонными движениями. Люцидный интервал для больного, когда он может адекватно реагировать на окружающую действительность, возникает редко, что затрудняет понимание состояния и приводит к ограничению функционирования в повседневной жизни.

Список литературы

1. Каштанов, В. И. (2016). Психиатрия. М.: Медицина.
2. Скворцова, Н. В. (2017). Кататония и кататонические синдромы в психиатрической практике. СПб.: Речь.
3. Гаврилов, А. Б., Соловьёв, А. В. (2019). Основы клинической психиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Исаев, С. В., Шевченко, О. Н. (2020). Психопатология: Практическое руководство для психиатров. М.: Питер.
5. Гольдштейн, А. М. (2018). Кататония: Теория и практика лечения. М.: Наука.